лечение кариеса

Скрытый кариес 26 зуба под пломбой с дефектом прилегания.

Пациентка направлена на санацию полости рта перед постановкой брекет-системы. Обнаружена несостоятельная пломба с дефектом прилегания, по компьютерной томограмме выявлен кариес под пломбой. Проведено лечение кариеса и замена пломбы с восстановлением анатомических структур. На фото представлена зачистка пломбы.

Лечение кариеса и замена несостоятельных пломб у зубов 45, 46, 47 за одно посещение.

Лечение кариеса и замена несостоятельных пломб у зубов 45, 46, 47 за одно посещение.

Главная причина развития кариеса — это кариесогенные бактерии, которые находятся в зубном налете. В процессе их жизнедеятельности выделяется кислота, под действием которой происходит деминерализация (разрушение) зубной эмали.

Также существуют дополнительные факторы, провоцирующие развитие кариеса.

• Во-первых, это употребление большого количества сладостей — кариесогенные бактерии питаются углеводами, поэтому их количество увеличивается.

• Во-вторых, это нарушение процесса слюноотделения. Слюна способствует очищению зубов и обладает антибактериальным эффектом. Ее недостаток приводит к развитию кариеса, а также воспалению десен.

При развитии кариозного процесса постепенно разрушаются твердые ткани зуба. Если не провести своевременное лечение, то развиваются другие стоматологические заболевания — пульпит и периодонтит.

Внутри каждого зуба есть сосудисто-нервный пучок, который стоматологи называют пульпой. Если в результате кариеса в пульпарную камеру проникают бактерии, то развивается воспаление зубного нерва — пульпит. В острой стадии пациент чувствует резкую, внезапную боль, которая может усиливаться в ночное время. Она может возникать как сама по себе, так и под действием термических раздражителей. Например, на холодный воздух, мороженое, горячий чай, кофе. В этом случае стоматолог в первое посещение вносит в полость депульпин (аналог мышьяка), а на втором посещении очищает и пломбирует каналы.

Хроническая стадия заболевания может протекать как бессимптомно, так и с появлением слабовыраженных признаков. Сильные боли при хроническом пульпите возникают только в период обострения. В зубе может быть большая кариозная полость, в которую забивается пища, однако так бывает не всегда. В некоторых случаях заболевание развивается у внешне здорового зуба под пломбой в результате рецидива кариеса.

Если не был вылечен пульпит, то бактерии, находящиеся в пульпарной камере и каналах, выходят за пределы зуба. В области верхушек корней развивается воспалительный процесс — гранулема или киста. Эти изменения можно увидеть на рентгеновском снимке в виде расширения, потемнения периодонтальной щели. Если образуется киста, то в области корня появляется округлое образование.

Зуб болит при надкусывании, появляется чувство «выросшего зуба». При обострении периодонтита на десне может образоваться припухлость, а затем свищ, из которого выделяется гнойное содержимое. Иногда симптомы полностью отсутствуют, либо пациент отмечает незначительный дискомфорт.

Образовавшаяся киста постепенно увеличивается, если она достигает больших размеров, то зуб удаляют. Поэтому стоматологи рекомендуют ежегодно проводить не только осмотр полости рта, но и рентгенологическое исследование — компьютерную томографию верхней и нижней челюсти. Ранняя диагностика периодонтита поможет спасти зуб, а также предупредить развитие осложнений.

Методика лечения будет зависеть от вида кариеса. Ее подбирает стоматолог после осмотра полости рта и рентгенодиагностики. Она может проводиться без использования бормашины и анестезии, а может потребовать серьезной обработки с восстановлением отсутствующих стенок зуба композитом или керамической вкладкой. Рассмотрим на примере, как проходит лечение кариеса на начальной, поверхностной средней и глубокой стадии.

Лечение без бормашины

В стоматологии ЛИКС ДЕНТ применяют две методики, при использовании которых не нужно делать анестезию и сверлить зуб. Они подходят для лечения начальной и поверхностной стадии, когда в нём еще не образовалась кариозная полость.

Глубокое фторирование

Способ подразумевает нанесение на зуб специального препарата, содержащего фтор и кальций. Минералы встраиваются в эмаль, восстанавливая и укрепляя ее структуру.

Процедура не приносит дискомфорта, занимает не более 10–15 минут и состоит из 5 этапов:

• Очищение зуба щеткой с пастой от налета.
• Промывание, изоляция зуба от слюны ватными шариками.
• Высушивание эмали в зоне белого меловидного пятна.
• Нанесение жидкости с фтористым силикатом магния, меди, натрия.
• Спустя 30 секунд нанесение жидкости с гидроокисью кальция.

В конце лечения пациент может прополоскать рот. Есть, пить можно сразу. Далее врач посоветует повторить процедуру через полгода. Для профилактики кариеса глубокое фторирование рекомендуют делать дважды в год после чистки зубов.

Методика Icon

При повреждении поверхностного слоя, при котором на эмали могут образовываться не только матово-белые, но и желто-коричневые пятна, применяют специальный препарат «Айкон». Полимерный состав пропитывает пораженную, хрупкую зубную ткань, делая ее прочной.

Процедура длится около 25 минут, включая 6 последующих этапов:

• Очищение эмали щеткой с пастой.
• Промывание, изоляция зуба от слюны ватными валиками.
• Нанесение очищающего геля Icon-Etch на кариозное пятно на 2 минуты.
• Смывание геля и нанесение Icon-Dry (этанола), высушивание поверхности.
• Нанесение Icon-Infiltrant (жидкой пломбы), который глубоко проникает в нарушенную структуру эмали и заполняет поры.
• Полимеризация материала светоотверждаемой лампой, после чего он становится таким же прочным как здоровая зубная эмаль.

В процессе лечения здоровые ткани не затрагиваются. Процедура приостанавливает развитие кариеса, а также восстанавливает естественный цвет и блеск эмали.

Лечение с бормашиной

При средней и глубокой стадии в зубе образуется полость. В этом случае для лечения кариеса требуется анестезия и удаление пораженных тканей бором. В зависимости от объема разрушения и местоположения зуба, стоматолог может назначить установку пломбы или эстетического микропротеза — керамической вкладки или винира.

Светоотверждаемая пломба

Лечение кариеса происходит за один визит к стоматологу. Длительность процедуры от 45 минут, если дефект небольшой. Если разрушение зуба значительное или требуется художественная реставрация с использованием нескольких оттенков материала и композитных красителей, то прием может продлиться около 1,5 часов.

Этапы лечения:

• Введение анестетика.
• Очищение поверхности щеткой с пастой.
• Подбор оттенков композита с помощью цветовой шкалы Vita.
• Установка коффердама — системы, изолирующей зуб от попадания слюны и бактерий.
• Удаление размягченных тканей бормашиной с использованием кариес-маркера. Состав окрашивает участки, пораженные кариесом, которые могут быть незаметны при обычном осмотре. Использование индикатора предотвращает развитие рецидива кариеса под пломбой.
• Нанесение очищающего геля на 15–25 секунд, затем состав тщательно смывают дистиллированной водой.
• Нанесение праймера, обеспечивающего надежную связь зубных тканей с пломбой на химическом уровне.
• Полимеризация состава светоотверждаемой лампой.
• Послойное восстановление недостающих участков зуба реставрационным композитом. Каждая порция имеет толщину до 2 мм и засвечивается полимеризационной лампой.

В конце процедуры врач удаляет излишки и полирует материал до идеальной гладкости. Результат лечения получается настолько естественный, что отличить отреставрированный зуб от интактного практически невозможно.

Керамический винир

При выраженном поражении наружной поверхности переднего зуба стоматолог может порекомендовать установку керамического винира. Он максимально повторяет все особенности зуба и выглядит даже более естественно, чем пломба. К тому же он служит более 15 лет, что в два раза дольше, чем композитная реставрация.

Процедура требует двух визитов в клинику:

• Первый прием.

Врач под анестезией убирает пораженные ткани и обрабатывает внешнюю поверхность переднего зуба на толщину будущей накладки — примерно на 0,3–0,5 мм. Снимает слепки с зубов и изготавливает временный винир. По оттискам в технической лаборатории создают тонкую пластинку из прочной стеклокерамики E-max и отправляют ее в стоматологию.

• Второй прием.

Спустя 7–10 дней пациенту убирают временный винир и устанавливают постоянный. Перед фиксацией зуб и внутреннюю сторону накладки обрабатывают пескоструйным аппаратом. Затем наносят специальные гели, а после смывания праймеры. Сам винир фиксируют на зуб с помощью специального светоотверждаемого материала и полимеризуют. Подобная многоэтапная обработка обеспечивает надежную фиксацию накладки к зубным тканям на физико-химическом уровне. Зуб обретает новый слой «эмали», удалить который можно только с помощью алмазного бора.

Керамическая вкладка

Этот вид микропротезирования применяют для восстановления жевательных зубов. Вкладка — это та же пломба, но выполненная в технической лаборатории из прочного эстетического материала E-max. Ее преимущество состоит в том, что она не дает усадки. Между материалом и зубом не образуется микрощель, в которую проникают бактерии. Поэтому риск повторного возникновения кариеса снижается.

Чтобы установить керамическую пломбу пациенту понадобится дважды прийти к доктору.
Этапы микропротезирования:

• Анестезия.
• Очищение зуба от налета щеткой с пастой.
• Удаление тканей, пораженных кариесом, формирование стенок полости.
• Снятие силиконовых слепков с верхней и нижней челюсти. Установка временной пломбы.
• Изготовление вкладки в технической лаборатории из немецкой керамики E-max — 7–10 дней.
• Установка на зуб латексной изоляции. Удаление временной пломбы, примерка и фиксация керамической вкладки на специальный светоотверждаемый материал. Перед фиксацией полость зуба и внутренняя поверхность накладки проходит пескоструйную, кислотную обработку, а также обработку праймерами. Благодаря такой подготовке вкладка надежно фиксируется и становится единой частью зуба.

Керамическая вкладка не стирается, служит в два раза дольше обычной пломбы. При соблюдении всех рекомендаций стоматолога она будет надежно защищать зуб более 15 лет. Также как винир она не изменяется в цвете и ее не нужно ежегодно полировать как композитный материал.

Если кариес лечили без бормашины и анестезии, то особых рекомендаций не потребуется, кроме поддержания хорошего уровня гигиены. В более сложных случаях врач даст ряд рекомендаций, чтобы облегчить реабилитацию и не спровоцировать развитие осложнений:

• Есть после лечения с анестезией можно не ранее чем через 2 часа, чтобы случайно не накусать щеку, губу и язык.

• В течение суток не следует есть и пить красящие продукты и напитки. В этот период происходит окончательная полимеризация светоотверждаемого материала и пломба может окраситься.

• Может быть больно в месте введения анестетика, установки клампа коффердама и матрицы, которая помогает восстановить стенку зуба. Такая реакция является нормой. В этом случае врач порекомендует дентальный гель для заживления десны и дискомфортные ощущения спустя 2–3 дня сойдут на нет. Однако если в зубе появилась острая, пульсирующая боль, то следует обратиться к стоматологу.

Стоимость процедуры в ЛИКС ДЕНТ зависит от объема кариозного поражения и методики, которая будет выбрана для лечения зуба. Чтобы узнать точную цену услуги — запишитесь на консультацию к стоматологу-терапевту. На первом приеме вы познакомитесь с доктором, он осмотрит полость рта, назначит прицельный снимок. На основе поставленного диагноза составит финансовый план, в котором будет указана полная стоимость лечения «под ключ».